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老年慢性病合并用药多,切勿“一大把”药一起吃(二)

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为什么有些药物需要早上起床服,而有些药物却要睡觉前服?

除了确定饭前还是饭后吃药时间外,选择合适的时间服用某种药物,有时不仅能提高疗效,还会降低药物的副作用。根据机体自身的节律变化,选择合适的用药时机,可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性。

需早上或者上午使用的药物

抗心绞痛药  硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

硝酸酯类药物  如单硝酸异山梨酯缓释片, 每日一次,早饭后服。

β受体阻滞剂 如琥珀酸美托洛尔缓释片,每日一次,最好在早晨服用,不能咀嚼或者压碎。

抗高血压药 建议按照药物半衰期服药,短效的降压药物在早晨7点和下午14点服药最佳,尽量不要在晚上睡前用药,以免夜间血压下降,血压波动过大,引起并发症。半衰期长的药物以及一天一次的控释制剂多在早晨7点服用。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类 如卡托普利、贝那普利、依那普利等药效持续时间一般在5小时左右,早晨7点用药可使降压效果保持至12点。根据高血压病两高一低的特点,可以在两个高峰前(9:00
11:0016:0018:0030min用药,使高血压达到峰值的同时实现最大血药浓度,从而控制高血压,增强疗效。

血管紧张素受体抑制剂(ARB)类 缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等,通常与饮食无关,一天一次,早晨一次服用。

钙离子拮抗剂 比如氨氯地平、非洛地平、拉西地平等半衰期较长,药效可持续24小时,一天一次,宜在清晨7点时服药效果好。

α受体阻滞剂 如特拉唑嗪、多沙唑嗪因易引起直立性低血压,故常在睡前服药。

利尿剂 氢氯噻嗪早上7点服用降压效果好,避免晚上服用,以免夜尿过多。

空腹或饭前使用的药物

降糖药

磺脲类胰岛素促泌剂 如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,使药物作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小时服。

非磺脲类胰岛素促泌剂 如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

胰岛素增敏剂 如罗格列酮、吡格列酮等,该类药降低血糖的作用与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长,每日仅需服药一次,早餐前空腹(早餐前30min)服药效果好。

α-葡萄糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖、伏格列波糖是通过影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。

DPP-4抑制剂 如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一天一次,与进食时间无关,早餐前空腹服药效果好。

双胍类 如二甲双胍,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。

抗血小板聚集药  阿司匹林肠溶片在正常情况下只溶于碱性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收,减轻胃刺激。

宜晚上使用的药物

他汀类调脂药  此类药物是通过抑制内源性胆固醇的合成起效,而胆固醇主要在夜间合成,所以服用他汀药物的最佳时间是在晚上。如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

老年人往往一人多病,多药共用,用药不良反应的发生率随着用药种类的增加而增高。除了采用正确的服药方式和服药时间之外,防止误服、漏服、重服的也是非常必要的,同时要适当的运动,保持乐观的心态。作为亲属,要经常关心家中老人的用药情况,定期为老人体检,定期检查药箱,变质过期的药物要扔掉。

来源(博济药学)



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